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原创肾病健康在线|肾衰开始“洗肚”了, 还能运动吗?

什么是腹膜透析?

腹膜透析(PeritonealDialysis),俗称“洗肚”,是一种常见的肾脏替代治疗方式,也就是替代肾脏“排水、排毒”的功能。它利用腹腔内的“腹膜”作为毒素和水分的交换工具,让血液中有害的毒素和多余的水分,通过“腹膜”排入腹腔“腹透液”中,再通过定期更换腹腔“腹透液”,最终发挥替代肾脏“排水排毒”功能。也就是说,肾功能正常时,我们通过肾脏排水排毒,肾脏功能下降无法工作时,腹透透析通过更换腹腔中的“腹透液”达到排水排毒目的。腹膜透析与血液透析需要在医院由医护人员协助完成不同,腹膜透析一般是每天居家进行,每天更换3-4次“腹透液”。据统计,近10年间,我国腹透患者数量增加了近3倍,截至2021年底已超过12万人。

具体来说,腹膜透析通常包括以下步骤:

1.准备透析液:透析液是一种含有特殊成分的液体,用于吸收体内的毒素和过多的液体;

2.放置透析袋:透析袋内装有腹透液,通过袋子连接管道,把腹透液引入腹腔;

3.连接管道:透析袋将通过一根“Y”型管道腹腔相连;

4.腹透换液:首先把腹腔内“脏”腹透液通过管道引入空的腹透袋,然后通过管道将“干净”的腹透液引入腹腔,完成“腹透换液”。整个过程大约20-30分钟,每天大概进行3-4次换液。

5.透析过程:进入腹腔后的“干净”腹透液将“持续”通过腹膜吸收体内的毒素和过多的液体。

然而,由于“腹透换液”整个过程一般是坐着或者躺着进行,腹透病人更容易出现“久坐”,体力活动普遍不足,身体功能更差。研究发现,我国超过80%的腹透患者体力活动水平并未达到推荐的标准。这可能与患者常识中“生病需要多休息”的观念相关,许多腹透患者尚未意识到运动对身体的益处,也有部分患者因为不知道怎么运动才合适,于是就不敢“轻举妄动”。

广东省中医院肾病科已致力于腹膜透析患者的管理与治疗近15余年,是中国中医药防治肾病联盟腹膜透析主委单位、广东省中医腹膜透析质控中心建设单位。我们将针对全球首部专门针对腹透患者的运动指南《腹膜透析患者的体力活动和运动》指南进行解读,为腹透患者提供更全面、更优质的运动建议。

01

运动的时机

问:我刚刚做完腹透置管手术,什么时候才能正常活动呢?

答:建议腹透置管手术4-6周后开始进行运动,循序渐进,同时避免引起腹腔压力升高的活动,如弯腰做家务、仰卧起坐、举重物等。

问:我肚子里有腹透水,可不可以进行运动?运动前要不要把水排掉?

答:对于不会引起腹部压力升高的活动(如步行、徒步和慢跑等),运动前无需排空腹透液,除非您觉得肚子很胀影响正常运动。若进行可能导致腹部承受压力增大的活动(如弯腰做家务、仰卧起坐和举重物等),建议先排空腹透液(不留腹)。

02

运动量和运动方式

问:我每次运动需要多长时间才对身体有益?是否每天都需要坚持才有用?

答:(1)无论时间多长,只要动起来,避免久坐久躺,进行任何日常生活活动,均对您的健康有益(即动则有益、积少成多);(2)根据世界卫生组织(WHO)的指导方针,在身体能承受的情况下,建议每周进行150~300min的中等强度有氧运动(如步行、游泳、跳舞)、或每周进行75~150min的高强度有氧运动(如慢跑)、或中等强度和高强度有氧运动(如骑车)的等效组合。

问:我应该如何选择适合我的运动方式呢?

答:(1)建议从低强度的运动开始,从而了解自身健康水平,以将受伤风险降至最低;(2)建议以渐进的方式将有氧运动和抗阻力运动结合起来,逐步增加运动的频率、强度和时间;(3)老年人应重点进行有利于保持身体平衡的活动,如通过做一些简单的动作(如单腿站立、坐立交替等),来锻炼平衡能力,从而避免跌倒风险。

03

常见情况及处理方法

问:我夏天热的时候稍微一动就出汗,会不会隧道口感染?我这时候运动要注意什么?

答:(1)体力活动时建议穿透气、干净的衣物以减少出汗,进而降低汗液污染隧道口的风险;(2)当进行高强度活动时,需使用胶带固定导管,以预防导管或隧道口损伤;(3)若在运动过程中隧道口处敷料变脏或沾湿,应立即进行清洁。

问:如果我运动时隧道口处敷料变脏或沾湿了,如何进行清洁呢?

答:隧道口感染是腹透最常见的并发症之一,如未早期诊断和及时干预,可能会进展为隧道感染及腹透相关性腹膜炎,严重时可导致更换或拔除导管,甚至终止透析。所以建议腹透患者在专业的肾科医师或护士的指导下完成清洁。

清洁方法:(1)聚维酮碘液清洗出口处;(2)0.9%氯化钠溶液清洗导管;(3)出口处的聚维碘酮液自然待干(充分起到抑制皮肤定植菌的作用);(4)胶带固定PD导管;(5)无菌纱布或敷料覆盖出口处。

清洁剂的选择:推荐使用的隧道口清洁剂包括0.9%氯化钠溶液、聚维酮碘液和氯己定(洗必泰)等,但并不推荐使用以酒精为基础的消毒剂。

04

个性化运动

问:我身材比较胖,能不能运动?

答:(1)运动对于肥胖的腹透患者是安全的,建议在进行高强度运动时应排空腹透液,这有利于降低腹部和肌肉骨骼劳损的风险;(2)推荐游泳和踩单车等对腹部冲击性较低的运动。但对于游泳这类可能弄湿隧道口的运动,提前做好隧道口的防水措施。

指导专家

卢富华

卢富华

·医学博士,主任医师,广州中医药大学教授、硕士研究生导师,广东省中医院大德路总院肾科主任。

·现任中华中医药学会补肾活血法分会副主任委员,中国民族医学会肾病分会副会长,中华中医药学会肾病分会委员,广东省中医药学会肾病专委会副主任委员,广东省中西医结合学会肾衰专委会副主任委员,广东省中西医结合学会免疫性肾病专委会副主任委员,广东省医学会肾脏病学分会委员,广东省医师学会肾病医师分会委员,《中国全科医学》杂志特约审稿专家,承担国家、省部级课题11项,发表论文40余篇,主编副主编论著6部。

·擅长:中西医结合诊治诊治痛风、肾病综合征、IgA肾病、慢性肾炎、糖尿病肾病、尿路感染、狼疮性肾炎、系统性血管炎、紫癜性肾炎、慢性肾衰竭等疾病。

卢富华主任门诊时间

卢富华主任门诊时间

·周四下午石井内科门诊-肾病专科

·周五上午大德路总院研修楼8楼

·周五下午大德路总院西区五楼特需门诊

苏国彬

苏国彬

·国家慢性肾脏病中医临床研究基地、国家中医区域诊疗中心、省部共建中医湿证国家重点实验室广东省中医院肾病科副研究员/副主任医师

·师从肾病领域著名学者侯凡凡院士、张大宁国医大师、刘旭生广东省名中医

·临床研究专业协会(ACRP)国际认证临床研究主要研究者CPI

·诺贝尔生理及医学奖评奖单位瑞典KarolinskaInstitutet医学博士、Affiliatedresearcher

·欧洲肾病学会ERALong-termYoungfellowship获得者;

·中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会“中西医结合肾病青年创新人才”

·广东省中西医结合学会“杰出青年人才”;

·广东省中医院“朝阳人才”、“拔尖人才”;

·现任中华中医药学会肾病分会青年委员、广东省中西医结合学会肾病专业委员会委员、广东省中西医结合学会肾衰竭专业委员会委员、广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会委员、广东省中西医结合学会代谢性肾病专业委员会委员

·近年来,已发表学术论文30余篇,其中包括近年来,已发表学术论文30余篇,其中包括NatureReviewsNephrology(IF:42.439),InternationalJournalofAntimicrobialAgents(IF:15.441),CochraneDatabaseSystematicReviews(IF:12.008),JournaloftheAmericanSocietyofNephrology(IF:14.978),AmericanJournalofKidneyDisease(IF:11.072),ClinicalJournaloftheAmericanSocietyofNephrology(IF:10.614),NephrologyDialysisTransplantation(IF:7.186)等SCI论文

·JournaloftheAmericanSocietyofNephrology,Mayoclinicproceedings,Phytomedicine,ClinicalKidneyJournal,BritishJournalofGeneralPractice等多个SCI杂志审稿专家、国家自然科学基金面上项目评审专家。

·获得国家专利授权1项;主持中国国家自然科学基金1项、中国博士后科学基金特殊资助项目、面上项目各一项、广东省中医药管理局课题1项、KarolinskaInstitutetResearchGrant2项、参与国家十二五科技支撑计划和中医药行业专项课题等6项。

·获中华中医药学会科学技术奖一等奖、多次获欧洲肾病透析移植学会ERA旅行资助travelgrant、OutstandingScientificPresentation和最佳摘要并大会报告。

·擅长:各种中医体质的调养;基于“补土流派”中医思路防治反复尿路感染、常见慢性肾脏病,如IgA肾病、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、微小病变等慢性肾炎、糖尿病性肾病、狼疮性肾炎、慢性肾衰等慢性肾脏病引起的浮肿、血尿、蛋白尿,感冒、咳嗽等并发症的中医特色治疗(如切脉针刺等);急性肾损伤的防治。

苏国彬门诊时间

·周二上午大德路总院西区四楼中医流派门诊-岭南补土流派

·周三晚上大德路总院西区三楼内科门诊-肾病专科

·周五上午大德路总院研修楼7楼健康调养门诊-肾病专科

胡晓璇

胡晓璇

·医学硕士,主治医师,师从广东省第二批名中医师承项目指导老师刘旭生教授。

·擅长:中西医防治肾科常见病(慢性肾衰、肾病综合征、原发肾小球肾炎、继发肾小球肾炎如狼疮性肾炎、ANCA相关性肾炎等;泌尿系感染等);擅长腹膜透析中西医慢病管理。

腹透专科门诊时间:

周一、周三、周五上午,研修楼8楼腹膜透析团队

广东省中医院肾病科

广东省中医院肾病科

·广东省中医院肾病科是“九五”至“十四五”国家中医药管理局重点专科建设单位,被评为全国“优秀重点专科”,也是“十二五”国家局重点专科大组长单位之一,牵头协作组主攻慢性肾衰的验证研究。2008年遴选为全国唯一的“慢性肾脏病”国家中医药临床研究基地,牵头开展中医药防治慢性肾脏病的系列研究。2018年作为首批国家重大疑难疾病中西医临床协作试点项目牵头单位,同年入选国家区域(华南·肾病)中医诊疗中心。2021年省部共建中医湿证国家重点实验室落户我院,肾病为主攻病种之一。2021年遴选为广东省中医肾病专科医疗质量控制中心组长单位。

·肾病科现有病区4个(包括大德路总院,芳村医院,大学城医院,珠海分院,总床位数141张)、血液净化病区5个(血液透析机185台),慢病管理门诊1个、肾病研究室及附属专科实验室1个。每年住院收治人数逾6500人次,门诊服务患者量13.8万人次,年透析治疗量超过8万人次,全年服务患者量超过20万人次。连续四年入选“艾力彼”中国中医医院最佳研究型肾病专科,“艾力彼”广东医院最强肾内科科室。

·先后主持国家十二五科技支撑计划、中医药行业专项等多项大型临床研究,牵头的全国多中心随机对照临床试验HERBAAL,证实了具有补脾益肾功效的自研中药复方能延缓慢性肾脏病4期患者进入尿毒症时间,降低透析等终点事件风险。相关研究成果发表在《自然·肾病综述子刊》(IF:42.439),《国际抗菌剂杂志》(IF:15.447),《Cochrane系统评价》(IF:12.008),《美国肾脏病学会杂志》(IF:14.978),《美国肾脏病杂志》(IF:11.072)等领域顶尖SCI期刊。

供稿:广东省中医院肾病大科杨长沅、胡晓璇、苏国彬

供稿:

广东省中医院肾病大科杨长沅、胡晓璇、苏国彬

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