什么是腹膜透析？

腹膜透析（PeritonealDialysis），俗称“洗肚”，是一种常见的肾脏替代治疗方式，也就是替代肾脏“排水、排毒”的功能。它利用腹腔内的“腹膜”作为毒素和水分的交换工具，让血液中有害的毒素和多余的水分，通过“腹膜”排入腹腔“腹透液”中，再通过定期更换腹腔“腹透液”，最终发挥替代肾脏“排水排毒”功能。也就是说，肾功能正常时，我们通过肾脏排水排毒，肾脏功能下降无法工作时，腹透透析通过更换腹腔中的“腹透液”达到排水排毒目的。腹膜透析与血液透析需要在医院由医护人员协助完成不同，腹膜透析一般是每天居家进行，每天更换3-4次“腹透液”。据统计，近10年间，我国腹透患者数量增加了近3倍，截至2021年底已超过12万人。

具体来说，腹膜透析通常包括以下步骤：

1.准备透析液：透析液是一种含有特殊成分的液体，用于吸收体内的毒素和过多的液体；

2.放置透析袋：透析袋内装有腹透液，通过袋子连接管道，把腹透液引入腹腔；

3.连接管道：透析袋将通过一根“Y”型管道腹腔相连；

4.腹透换液：首先把腹腔内“脏”腹透液通过管道引入空的腹透袋，然后通过管道将“干净”的腹透液引入腹腔，完成“腹透换液”。整个过程大约20-30分钟，每天大概进行3-4次换液。

5.透析过程：进入腹腔后的“干净”腹透液将“持续”通过腹膜吸收体内的毒素和过多的液体。

然而，由于“腹透换液”整个过程一般是坐着或者躺着进行，腹透病人更容易出现“久坐”，体力活动普遍不足，身体功能更差。研究发现，我国超过80%的腹透患者体力活动水平并未达到推荐的标准。这可能与患者常识中“生病需要多休息”的观念相关，许多腹透患者尚未意识到运动对身体的益处，也有部分患者因为不知道怎么运动才合适，于是就不敢“轻举妄动”。

广东省中医院肾病科已致力于腹膜透析患者的管理与治疗近15余年，是中国中医药防治肾病联盟腹膜透析主委单位、广东省中医腹膜透析质控中心建设单位。我们将针对全球首部专门针对腹透患者的运动指南《腹膜透析患者的体力活动和运动》指南进行解读，为腹透患者提供更全面、更优质的运动建议。

01

运动的时机

问：我刚刚做完腹透置管手术，什么时候才能正常活动呢？

答：建议腹透置管手术4-6周后开始进行运动，循序渐进，同时避免引起腹腔压力升高的活动，如弯腰做家务、仰卧起坐、举重物等。

问：我肚子里有腹透水，可不可以进行运动？运动前要不要把水排掉？

答：对于不会引起腹部压力升高的活动（如步行、徒步和慢跑等），运动前无需排空腹透液，除非您觉得肚子很胀影响正常运动。若进行可能导致腹部承受压力增大的活动（如弯腰做家务、仰卧起坐和举重物等），建议先排空腹透液（不留腹）。

02

运动量和运动方式

问：我每次运动需要多长时间才对身体有益？是否每天都需要坚持才有用?

答：（1）无论时间多长，只要动起来，避免久坐久躺，进行任何日常生活活动，均对您的健康有益（即动则有益、积少成多）；（2）根据世界卫生组织（WHO）的指导方针，在身体能承受的情况下，建议每周进行150~300min的中等强度有氧运动（如步行、游泳、跳舞）、或每周进行75~150min的高强度有氧运动（如慢跑）、或中等强度和高强度有氧运动（如骑车）的等效组合。

问：我应该如何选择适合我的运动方式呢？

答：（1）建议从低强度的运动开始，从而了解自身健康水平，以将受伤风险降至最低；（2）建议以渐进的方式将有氧运动和抗阻力运动结合起来，逐步增加运动的频率、强度和时间；（3）老年人应重点进行有利于保持身体平衡的活动，如通过做一些简单的动作（如单腿站立、坐立交替等），来锻炼平衡能力，从而避免跌倒风险。

03

常见情况及处理方法

问：我夏天热的时候稍微一动就出汗，会不会隧道口感染？我这时候运动要注意什么？

答：（1）体力活动时建议穿透气、干净的衣物以减少出汗，进而降低汗液污染隧道口的风险；（2）当进行高强度活动时，需使用胶带固定导管，以预防导管或隧道口损伤；（3）若在运动过程中隧道口处敷料变脏或沾湿，应立即进行清洁。

问：如果我运动时隧道口处敷料变脏或沾湿了，如何进行清洁呢？

答：隧道口感染是腹透最常见的并发症之一，如未早期诊断和及时干预，可能会进展为隧道感染及腹透相关性腹膜炎，严重时可导致更换或拔除导管，甚至终止透析。所以建议腹透患者在专业的肾科医师或护士的指导下完成清洁。

清洁方法：（1）聚维酮碘液清洗出口处；（2）0.9%氯化钠溶液清洗导管；（3）出口处的聚维碘酮液自然待干（充分起到抑制皮肤定植菌的作用）；（4）胶带固定PD导管；（5）无菌纱布或敷料覆盖出口处。

清洁剂的选择：推荐使用的隧道口清洁剂包括0.9%氯化钠溶液、聚维酮碘液和氯己定（洗必泰）等，但并不推荐使用以酒精为基础的消毒剂。

04

个性化运动

问：我身材比较胖，能不能运动？

答：（1）运动对于肥胖的腹透患者是安全的，建议在进行高强度运动时应排空腹透液，这有利于降低腹部和肌肉骨骼劳损的风险；（2）推荐游泳和踩单车等对腹部冲击性较低的运动。但对于游泳这类可能弄湿隧道口的运动，提前做好隧道口的防水措施。

指导专家

卢富华

卢富华

·医学博士，主任医师，广州中医药大学教授、硕士研究生导师，广东省中医院大德路总院肾科主任。

·现任中华中医药学会补肾活血法分会副主任委员，中国民族医学会肾病分会副会长，中华中医药学会肾病分会委员，广东省中医药学会肾病专委会副主任委员，广东省中西医结合学会肾衰专委会副主任委员，广东省中西医结合学会免疫性肾病专委会副主任委员，广东省医学会肾脏病学分会委员，广东省医师学会肾病医师分会委员，《中国全科医学》杂志特约审稿专家，承担国家、省部级课题11项，发表论文40余篇，主编副主编论著6部。

·擅长：中西医结合诊治诊治痛风、肾病综合征、IgA肾病、慢性肾炎、糖尿病肾病、尿路感染、狼疮性肾炎、系统性血管炎、紫癜性肾炎、慢性肾衰竭等疾病。

卢富华主任门诊时间

卢富华主任门诊时间

·周四下午石井内科门诊-肾病专科

·周五上午大德路总院研修楼8楼

·周五下午大德路总院西区五楼特需门诊

苏国彬

苏国彬

·国家慢性肾脏病中医临床研究基地、国家中医区域诊疗中心、省部共建中医湿证国家重点实验室广东省中医院肾病科副研究员/副主任医师

·师从肾病领域著名学者侯凡凡院士、张大宁国医大师、刘旭生广东省名中医

·临床研究专业协会（ACRP）国际认证临床研究主要研究者CPI

·诺贝尔生理及医学奖评奖单位瑞典KarolinskaInstitutet医学博士、Affiliatedresearcher

·欧洲肾病学会ERALong-termYoungfellowship获得者；

·中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会“中西医结合肾病青年创新人才”

·广东省中西医结合学会“杰出青年人才”；

·广东省中医院“朝阳人才”、“拔尖人才”；

·现任中华中医药学会肾病分会青年委员、广东省中西医结合学会肾病专业委员会委员、广东省中西医结合学会肾衰竭专业委员会委员、广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会委员、广东省中西医结合学会代谢性肾病专业委员会委员

·近年来，已发表学术论文30余篇，其中包括近年来，已发表学术论文30余篇，其中包括NatureReviewsNephrology(IF:42.439),InternationalJournalofAntimicrobialAgents（IF:15.441），CochraneDatabaseSystematicReviews(IF:12.008),JournaloftheAmericanSocietyofNephrology(IF:14.978),AmericanJournalofKidneyDisease(IF:11.072),ClinicalJournaloftheAmericanSocietyofNephrology(IF:10.614),NephrologyDialysisTransplantation(IF:7.186)等SCI论文

·JournaloftheAmericanSocietyofNephrology，Mayoclinicproceedings,Phytomedicine，ClinicalKidneyJournal,BritishJournalofGeneralPractice等多个SCI杂志审稿专家、国家自然科学基金面上项目评审专家。

·获得国家专利授权1项；主持中国国家自然科学基金1项、中国博士后科学基金特殊资助项目、面上项目各一项、广东省中医药管理局课题1项、KarolinskaInstitutetResearchGrant2项、参与国家十二五科技支撑计划和中医药行业专项课题等6项。

·获中华中医药学会科学技术奖一等奖、多次获欧洲肾病透析移植学会ERA旅行资助travelgrant、OutstandingScientificPresentation和最佳摘要并大会报告。

·擅长：各种中医体质的调养；基于“补土流派”中医思路防治反复尿路感染、常见慢性肾脏病，如IgA肾病、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、微小病变等慢性肾炎、糖尿病性肾病、狼疮性肾炎、慢性肾衰等慢性肾脏病引起的浮肿、血尿、蛋白尿，感冒、咳嗽等并发症的中医特色治疗（如切脉针刺等）；急性肾损伤的防治。

苏国彬门诊时间

·周二上午大德路总院西区四楼中医流派门诊-岭南补土流派

·周三晚上大德路总院西区三楼内科门诊-肾病专科

·周五上午大德路总院研修楼7楼健康调养门诊-肾病专科

胡晓璇

胡晓璇

·医学硕士，主治医师，师从广东省第二批名中医师承项目指导老师刘旭生教授。

·擅长：中西医防治肾科常见病（慢性肾衰、肾病综合征、原发肾小球肾炎、继发肾小球肾炎如狼疮性肾炎、ANCA相关性肾炎等；泌尿系感染等）；擅长腹膜透析中西医慢病管理。

腹透专科门诊时间：

周一、周三、周五上午，研修楼8楼腹膜透析团队

广东省中医院肾病科

广东省中医院肾病科

·广东省中医院肾病科是“九五”至“十四五”国家中医药管理局重点专科建设单位，被评为全国“优秀重点专科”，也是“十二五”国家局重点专科大组长单位之一，牵头协作组主攻慢性肾衰的验证研究。2008年遴选为全国唯一的“慢性肾脏病”国家中医药临床研究基地，牵头开展中医药防治慢性肾脏病的系列研究。2018年作为首批国家重大疑难疾病中西医临床协作试点项目牵头单位，同年入选国家区域（华南·肾病）中医诊疗中心。2021年省部共建中医湿证国家重点实验室落户我院，肾病为主攻病种之一。2021年遴选为广东省中医肾病专科医疗质量控制中心组长单位。

·肾病科现有病区4个（包括大德路总院，芳村医院，大学城医院，珠海分院，总床位数141张）、血液净化病区5个（血液透析机185台），慢病管理门诊1个、肾病研究室及附属专科实验室1个。每年住院收治人数逾6500人次，门诊服务患者量13.8万人次，年透析治疗量超过8万人次，全年服务患者量超过20万人次。连续四年入选“艾力彼”中国中医医院最佳研究型肾病专科，“艾力彼”广东医院最强肾内科科室。

·先后主持国家十二五科技支撑计划、中医药行业专项等多项大型临床研究，牵头的全国多中心随机对照临床试验HERBAAL，证实了具有补脾益肾功效的自研中药复方能延缓慢性肾脏病4期患者进入尿毒症时间，降低透析等终点事件风险。相关研究成果发表在《自然·肾病综述子刊》(IF:42.439)，《国际抗菌剂杂志》(IF:15.447)，《Cochrane系统评价》(IF:12.008)，《美国肾脏病学会杂志》(IF:14.978),《美国肾脏病杂志》(IF:11.072)等领域顶尖SCI期刊。

供稿：广东省中医院肾病大科杨长沅、胡晓璇、苏国彬

供稿：

广东省中医院肾病大科杨长沅、胡晓璇、苏国彬